بیمه تکمیلی انفرادی این امکان را ایجاد کرده است که اشخاص به صورت مستقل خود را تحت پوشش این بیمه جذاب قرار دهد.
بیمه تکمیلی انفرادی
بیمه تکمیلی انفرادی این امکان را ایجاد کرده است که اشخاص به صورت مستقل خود را تحت پوشش این بیمه جذاب قرار دهد.
بیمه تکمیلی انفرادی
همواره بیمه های درمان توسط بیمه گذاران مورد استقبال قرار میگیرند و علت آن هم بسیار روشن است. هر یک از ما خواسته و یا ناخواسته و طی جبربیماری، گذرمان به پزشکان وبخش های درمانی خواهد افتاد. و با توجه به مخارج بسیار زیاد درمان در طی سال های اخیر نیاز افراد به بیمه ها درمانی پیش از قبل احساس می شود.در ادامه مطلب بیشتر پیرامون بیمه تکمیلی انفرادی صحبت خواهیم کرد.
با توجه به طرح های منتخب و همچنین تعهدات آن ها در جهت جبران هزینه ها از جمله: هزینه بستری بیمارستان، هزینه جراحی های مهم ، هزینه جراحی های سرپایی، هزینه های پاراکلنیک، هزینه های آزمایشگاه، هزینه لیزر چشم، هزینه ویزیت و دارو، هزینه زایمان و نازایی و هزینه های دندان پزشکی و… بیمه تکمیلی انفرادی تعیین می گردد
در هریک از موارد اعلام شده در سطر بالا سقف تعهدات بیان شده و طبق آن حق بیمه پرداختی توسط بیمه گذار تعیین می شود.
به طور معمول روال بیمه های درمان انفرادی برای هزینه درمان تکمیلی انفرادی و همچنین حق بیمه افزون بر تعهدات منتخب نسبت به سن افراد تحت پوشش نیز ممکن است متفاوت باشد.
بعضی از شرکت های ارائه کننده بیمه درمان تکمیلی انفرادی، شروط خاصی از جمله برخورداری از بیمه گر پایه تأمین اجتماعی را به همراه دارند
و اما در عین حال تفاوت اصلی بیمه تکمیلی انفرادی این است که:
بیمه تکمیلی انفرادی برای یک فرد یا یک خانواده می‌باشد.اما در بیمه تکمیلی گروهی برای یک شرکت یا گروهی که برای فعالیتی غیر از بیمه درمان دور هم جمع شده باشند صادر می‌شود که تعداد افراد باید به ۵۰ نفربرسد.همین یک تفاوت مهم همه چیز را روشن می‌کند. در واقع بیمه تکمیلی انفرادی تمام مزایای بیمه تکمیلی گروهی را دارد و همچنین وابستگی به یک شرکت را ندارد.
جالب است بدانید که با داشتن بیمه درمان تکمیلی انفرادی و در صورت مراجعه به بیمارستان، بیمارستان مکلف می شود که طبق تعرفه های بیمارستانی هزینه را حساب نماید و این اولین برد ما در داشتن بیمه تکمیلی درمان می‌باشد.
پوشش‌های بیمه تکمیلی انفرادی بر اساس انتخاب طرح مورد نظر توسط مشتری ممکن است شامل همه و یا تعدادی از پوشش‌های زیر باشد:
- هزینه‌های بستری بیمارستانی جراحی( عمومی و تخصصی)، انواع سنگ شکن، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب (عمومی و تخصصی) و گامانایف در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و DAY CARE
- عمل‌های جراحی مهم شامل جراحی‌های تخصصی مربوط به سرطان، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، پیوند کلیه، پیوند کبد، پیوند ریه و پیوند مغز استخوان
- پاراکلینیکی گروه اول شامل: سونوگرافی ،ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سیتی اسکن، انواع آندوسکپی، ام آرای،اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری
- پاراکلینیکی گروه دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی( اسپیرومتری–PFT)، نوار عضله(EMG)، نوار عصب(NCV)، نوار مغز(EEG)، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب و آنژیوگرافی
- پاراکلینیکی گروه سوم (جبران هزینه جراحی های مجاز سرپایی): شامل شکستگی و دررفتگی، گچگیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیونلیپوم، تخلیه کیست، لیزردرمانی و بیوبسی
- خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی ، آسیب‌شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی
- جبران هزینه‌های آمبولانس شهری و بین شهری
- جبران هزینه‌های زایمان، اعم از طبیعی و سزارین
- نازایی و ناباروری شامل جراحی مرتبط IUI ، ZIFT ، GIFT، میکرواینجکشن و IVF شیمی درمانی
- جبران هزینه رفع عیوب انکساری چشم تا سقف تعیین شده
- ویزیت و دارو ( براساس فهرست داروهای مجاز کشور صرفا مازاد بر سهم بیمه‌گر پایه) و خدمات اورژانس در موارد غیر بستری
- دندانپزشکی
- سمعک
همچنین شما عزیزان می توانید دیگر خدمات بیمه درمان تکمیلی را در مقاله تفاوت بیمه درمان تکمیلی و بیمه عمر مطالعه فرمایید.
نکته ویژه
به طور معمول بیمه درمان تکمیلی به صورت انفرادی، و یا گروهی شامل مراتب فرانشیز خواهد شد به عنوان مثال می توان به زمانی اشاره نمود که هزینه های بیمارستان ۴میلیون تومان برآورد شده است که در این صورت فرانشیز بیمارستانی آن ۱۰ درصد می باشد.شرکت بیمه مورد نظر باید هزینه ای مبنی بر ۳ میلیون و ۶۰۰ هزارتومان تحت عنوان خسارت پرداخت نماید و همچنین مبلغی مبنی بر ۴۰۰ هزار تومان فرانشیز از خسارت پرداختی کسر خواهد شد
دوره انتظارچیست؟
دوره انتظار زمانیست که تعهدات بیمه درمان در آن زمان شروع نشده است و اگر در مواردیکه شامل دوره انتظار هست خسارتی در بیمه درمان داشته باشید خارج از تعهد بیمه‌گر است و خسارت پرداخت نمی‌گردداین دوره مخصوص انواع بیمه نامه ها از جمله بیمه عمر می باشد
- دوره انتظار برای زایمان و نازایی ۹ ماه
- دوره انتظار برای بیمارستانی و عمل جراحی و عیوب انکساری دو چشم ۳ ماه می‌باشد
وضعیت سلامتی در هنگام درخواست تخفیف؟
قبل از عضویت در بیمه تکمیلی انفرادی برخی از شرکت‌ها برای عضویت افراد شرط چکاپ گذاشته‌اند. اما برخی دیگر به گرفتن نامه وضعیت سلامت بسنده می‌کنند. اما در مجموع وضعیت سلامت فقط در بیمه شدن یا رد شدن افراد مهم است و ربطی به دریافت تخفیف یا هزینه بیمه‌نامه ندارد. از جمله شرکت‌هایی که قبل از خرید آن چکاپ لازم می‌باشد می‌توان به بیمه درمان SOS اشاره نمود.
در بیمه سامان اصفهان تنها پر کردن پرسشنامه سلامت با حذاکثر حسن نیت ملاک است.
امکان بیمه کردن سایر اعضا خانواده
در مزایای بیمه تکمیلی انفرادی فرد بیمه شده به همراه خانواده خود می‌توانند تحت پوشش بیمه درمان قرار گیرند. در نظر داشته باشید که طرح درمان انفرادی خانواده در تمام شرکت‌ها ارائه نمی‌شود و تنها شرکت‌های بیمه معدودی در این زمینه فعالیت می‌کنند. در زمان سفارش پوشش بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان نیاز هست که افراد پرسشنامه سلامت را با رعایت حداکثر حسن نیت پر نمایند و یا بسته به سطح سلامت و نطر کمیسیون پزشکی، چکاپ های لازم را قبل از عضویت انجام شود.
مدارک مورد نیاز برای خرید بیمه درمان انفرادی
برای خرید بیمه تکمیلی انفرادی سامان کارت ملی و شناسنامه و دفترچه بیمه پایه کافی است. (امکان صدور بدون دفترچه پایه نیز امکان پذیر است.)
توجه ویژه
برای عضویت بیمه درمان در شرکت کمک رسان ایران SOS کپی تمامی صفحات شناسنامه الزامیست تا از تعداد خانواده و وضعیت تاهل آگاه باشند چرا که در این شرکت بیمه تمامی اعضا خانواده همزمان باید عضو گردند مگر مشخص شود که دیگر اعضا خانواده از طریق بیمه‌گر دیگری دارای بیمه درمان تکمیلی می‌باشند. برای عضویت در بیمه درمان تکمیلی انفرادی شرکت کمک رسان ایران SOS نیاز به چکاپ تمامی اعضای خانواده می‌باشد.
تاثیر بیمه پایه در خرید بیمه تکمیلی انفرادی
برای ارائه پوشش بیمه درمان تکمیلی معمولا نیاز به بیمه گر پایه که بیمه تامین اجتماعی می‌باشد وجود دارد اما شرکت بیمه سامان جهت رفاه بیشتر و در طرح‌های مختلف خود این الزام را برداشته است.شرکت بیمه زندگی سامان از جمله شرکت هایی است که الزام بیمه تامین اجتماعی را ندارد.
همیشه این موضوع مطرح است که کدام شرکت بهترین خدمات را ارائه می‌نماید و این امر در خصوص بیمه درمان تکمیلی بیشترین مصداق را دارد. چرا که هزینه‌های خسارات بیمه درمان پرتکرارتر و نحوه پاسخگویی و خسارت دهی شرکت بیمه به طبع اهمیت بیشتری خواهد داشت.
آنچه که مشخص است به صرف ارزان‌تر بودن یک شرکت نباید اقدام به خرید بیمه تکمیلی انفرادی کرد چراکه در زمان خسارت پاسخگویی و پرداخت خسارت از سوی شرکت بیمه بسیار تعیین کننده می‌شود.
منطقا شرکتی پیشنهاد می‌شود که علاوه بر قیمت،پوشش‌های کامل‌‌تری در بیمه درمان ارائه می‌نماید و در طی سال‌های کار خود در بین بیمه گذاران از سطح رضایت نسبی برخوردار باشد.
با توجه به اینکه مهمترین خسارت و بزرگترین خسارت‌ها در بیمه درمان مربوط به خسارات بیمارستانی می‌باشد داشتن پوشش بالای خسارت بیمارستانی می‌تواند بسیار مهم باشد و مهم تر اینکه شرکت بیمه با بیمارستان‌های بیشتری طرف قرارداد باش
بیمه حامیان فرتاک سامان خوشبختانه تمام گزینه های یک بیمه درمان عالی و فوق العاده را دارد. برای کسب اطلاعات بیشتر انواع بیمه نامه های ارائه شده توسط حامیان فرتاک سامان می توانید به صفحه اینستاگرامی حامیان فرتاک سامان مراجعه فرمایید و از آموزش های رایگان ارائه شده نیز استفاده نمایید .
